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意外医疗保险是什么意思?意外医疗保险能报销多少?

来源:中穆青年网    编审:    发布时间:2023-02-03 16:56:28

意外医疗保险是什么意思?

意外医疗保险是按照保险合同约定发生被保险人因遭受意外伤害,可以为被保险人提供保障的保险,通常作为意外伤害保险的附加责任险。

意外医疗保险主要是保障被保险人合理且必要的医疗费用,保险公司将在约定的保障范围与保障金额范围内,依据保险合同约定承担相应的保险金给付责任。

意外伤害保险是以人的身体为保险标的,只能采用定额保险。具体由保险人结合生命经济价值、事故发生率、平均费用率、以及当时总体工资收入水平,确定总保险金额。

意外医疗保险能报销多少?

一是意外医疗:参保人发生的6000元以下的医疗费用,报销比例为70%。6000元以上的住院医疗费用,报销比例为80%,最高支付限额为35万元。

二是意外伤残:因意外导致身体残疾的,视具体情况给予一次性补助,具体标准为,经鉴定伤残等级为4级的,补助2万元;伤残等级为3级的,补助2.5万元;伤残等级为2级的,补助3万元;伤残等级为1级的,补助3.5万元。

三是意外身故:因意外导致死亡的,一次性补助5万元。

下列意外伤害情形不属于城镇居民医保报销范围:

如果参保人发生的意外伤害符合上述规定,但是有下列情形之一的,其意外伤害医疗费用不予报销:

一、除应当由责任人负担的;

二、隐瞒、欺诈行为的,包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等;

三、实施吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的;

四、机动车道路交通事故;

五、应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的;

六、应当由公共卫生负担的;

七、在境外发生的医疗费用。

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